Анкета потенциального партнера

Заполните, пожалуйста, все поля формы. Звездочкой "*" отмечены поля, обязательные для заполнения.

Название организации*:
Вид деятельности*:
Город*:
Почтовый индекс:
Адрес*:
Телефон/факс*(укажите пожалуйста код города):
E-mail*:
Контактное лицо* (Ф.И.О., должность):
Желаемая форма сотрудничества:

 

Укажите пожалуйста, что из предлагаемых нами продуктов Вас заинтересовало?*

Комплексное решение:
Оборудование:
Программное обеспечение:
Расходные материалы:

 

Что, по вашему мнению, вы могли бы предложить нашей компании для реализации:

Оборудование:
Программное обеспечение:
Расходные материалы:
Другое:
Пароль для входа* :
   

 

 

Я зарегистрирован на Портале ПоставщиковЧитайте отзывы покупателей и оценивайте качество магазина на Яндекс.Маркете
100% защита от подделок